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95年度上半年保險申訴案件統計

文 / 站務28
【台灣法律網】


一、根據行政院金融監督管理委員會(以下簡稱金管會)統計,95年1月至6月金管會及財團法人保險事業發展中心所受理之申訴案件,人身保險773件、財產保險253件,合計1026件;其中屬理賠案件者613件,非理賠案件413件。

二、非理賠申訴案件內容分析如下:
(一) 依申訴險種而論,人身保險以人壽保險爭議居多,次為投資型保險之爭議,而財產保險則以強制汽車責任保險居多,次為任意汽車責任保險爭議。
(二) 依爭議類型而言,人身保險方面最易引起糾紛之爭議類型依序為招攬糾紛、契約變更、停效復效爭議、保費之交付、契約轉換等,以上合計約佔57%;至於財產保險方面最易引起糾紛之爭議類型以保費之交付及未到期保費之返還爭議居多,約佔35%。

三、理賠申訴案件分析如下:
(一)依申訴險種而論,人身保險以健康保險爭議居多,次為傷害保險之爭議;而財產保險則仍以強制汽車責任保險爭議居多,其次為任意汽車責任保險。
(二)依爭議類型而言,人身保險方面最易引起糾紛之爭議類型依序為承保範圍、事故發生原因認定及必要性醫療,合計約佔50%;至於財產保險方面最易引起糾紛之爭議類型以殘廢等級認定、理賠金額認定及事故發生原因認定居多,約佔58%。
(三)相較於保險公司受理理賠總件數,人身保險之理賠申訴比率為每萬件1.55件;財產保險為每萬件5.02件。顯示保險公司依約理賠之案件仍佔絕大多數。

四、為降低保險糾紛之發生,金管會對於較常發生之爭議險種及類型 已採取如下之措施:
(一) 要求保險公司指定副總經理為督導申訴之主管,同時將保戶申訴處理效率具體指標列入差異化管理之參考,引導經營階層重視消費者權益。
(二) 督促保險業檢討修訂業務招攬之內部控制與內部稽核制度,並列為年度及專案稽核重點,以落實保障消費者權益。倘若該不當銷售行為係公司之政策或管理不當所致,除相關人員應負責外,必要時本會將予以停售該商品或限制業務處分。
(三) 核定「投資型保險商品連結結構型債券之投資報酬與風險告知書範本」,規範招攬人員應於招攬階段提供該告知書,經要保人及業務員共同簽署後作為保險公司承保之依據。同時於壽險公會網站投資型保險商品核保及銷售規範專區統一公布各公司投資型保險商品之目標保費上限及保費費用率,以協助消費者瞭解比較,減少事後糾紛。
(四) 要求壽險公會訂定「人身保險業契約轉換及繳費年期變更自律規範」及「保險單借款契約範本」,規範保險公司不得以「保單借款」、「契約轉換」或「變更年期」等方式作為招攬之手段,誘使消費者購買保險商品。
(五) 適時發布爭議案例解說新聞稿,教導民眾保險應注意事項,俾防範糾紛之發生。

五、此外,金管會呼籲消費者在選擇保險契約時及投保後應注意以下事項,以確保自身權益,避免日後糾紛的發生:
(一)詳閱要保書及條款內容,倘不符合需要,可善用契約撤銷權,於收到保單翌日起算10日內,以書面檢同保險單親自或掛號郵寄向保險公司撤銷契約全額退費。
(二)保險費之交付儘可能選擇金融機構轉帳,同時避免直接匯入他人帳戶,而衍生保費繳交爭議,以確保保戶權益。
(三)辦理要保或契約變更時,應親自填寫申請文件並確認填寫資料是否正確。
(四)一年期保單,消費者應特別注意於保險期間到期前完成續保手續,以免權益受損。
(五)辦理保單借款前應詳閱借款契約內容,充分了解利息計算方式;還款時應逕洽總公司或分公司辦理,並索取還款憑證妥為保管,勿因與業務員熟識全權委託代辦衍生財務糾紛。

六、檢附相關統計資料及申訴專線電話表資料各乙份。

  • 受理申訴案件統計表
  • 95年度上半年申訴統計資料
  • 資料來源:行政院金融監督管理委員會

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