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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(一) > 林萍章教授

說明義務的範圍包含所有合理的治療方式

文 / 林萍章教授
【台灣法律網】


81歲原告在她的公寓跌倒,造成她的右側髖關節骨折。被告骨科醫生採用「臥床休息」之治療方法而非手術治療。但被告不曾以「手術治療的可能性」諮詢原告或任何一位她的家庭成員。她在臥床治療後,併發股骨頭移位,她的右腿縮短。她再也無法行走了。後來,原告被轉到一個安養院。她接受物理治療,並因無法行走所導致的沮喪而接受精神科醫師治療。被告主張原告是位81歲、身體虛弱、有骨質疏鬆症的老人。手術治療具有高危險性,故不適用侵襲性手術治療方式。原告主張假如原告事先告訴她保守療法對她生活品質的可能影響,她將不同意「臥床休息」的治療方式。法院判決被告違反「知情同意法則Informed Consent」,為「有過失」。(Matthies v. Mastromonaco, Supreme Court of New Jersey , 1999. 160 N.J. 26; 733 A.2! d 456; 1999 N.J. LEXIS 833 參照)。

醫師在得到病患之同意前,醫師須說明各種醫學上合理的侵襲性及非侵襲性治療方式,包含這些治療方式之風險及可能之預後。即使在非侵襲性治療方式,亦需如此。自多元的合理方案中選擇治療方式是醫生和病人的共同責任。病人必須提供醫生診斷所必要的資訊,並決定治療方式。醫生則有責任評估這些相關資訊,並將「所有」合理治療方案告知病人。通常,醫生會推薦一項治療方案。實際上,病人多會採納醫生意見。但是,最終決定權仍握在病人手上。
從病患人權角度上看,醫生在執行手術前需要獲得病人的同意,乃是基於病人有權拒絕未經同意的侵犯,此即「病人自主權」。若醫生未獲得病人的同意,將被視為職業責任的違反,違反了「醫療常規」,而被認定為「過失」。「知情同意法則」的決定因素不在於治療方式是侵襲性或非侵襲性,而在於醫生是否充分地告知多元治療方式的重要事實,以便病人在充分的資訊下作決策。這並不表示醫生必須對每一個疾病皆須詳細地說明。例如,醫生對感冒病人給予抗生素處方時,毋庸陳述所有的風險和利益。相反地,醫生對癌症病人則有義務依病況說明不同的治療法,例如,化學療法、放射線療法、或手術治療。這即是「理性病患標準」之界線。這標準不會過度影響醫病關係。這標準要求醫生說明理性病患認為重要的資訊,使其在足夠的資訊下作決策。醫生有義務說明醫學上合理的多元治療方案和伴隨它們的可能風險和預後。否則,病人無法自不同的治療方案中,依足夠的資訊作決策。總之,醫生若只說明他所推薦的治療方案,係不充分地屨行他的責任。

訴訟時,原告一定會主張「假如醫生事先告訴她某療法對她的可能影響,她將不同意此種的治療方式」。因此,必須以客觀的方法來探究因果關係:一位審慎小心之人,處於在病人的情況下,如果所有風險已被適當地告知,則他所作的決定是有意義的。假如適當的說明這項會導致傷害的風險,能合理地期待會引起病人拒絕治療,則成立因果關係;否則不成立。

為擔保病人的同意是在充分說明後所作的,醫生須說明某一處置或治療的內在重要風險。所謂重要風險是指一位理性病人認為這項風險很重要。風險的重要性之評估是客觀的,若病人體認出這項風險將使他面臨險境,但仍願接受這項治療,當風險發生時,則病人將毫無怨言。假如病人已被告知數項選擇方案,醫生選擇其中一項醫學上合理的治療方法,但卻可能不為病人所選擇。如同違反注意義務,醫生未獲得「知情同意書」也是一種醫療過失。醫生不但不可對病人強加醫生的價值觀,也不可替病人評估風險的嚴重性。某一病人可能甘冒風險去接受手術,以求更好的生活品質。別的病人則可能選擇一個更加保守的治療方案,寧可犧牲生活方式,以期降低風險。醫生並不擁有這項選擇權,病人在與醫生協商後,病人擁有這項選擇權。

當兩項方案相互排斥時,醫生的說明義務顯得特別重要。在臨床上,當選擇一項方案即不能選擇另一項方案時,或另一方案的風險明顯增加時,對病人說明詳情是很重要的。當選擇項目與生活形態或價值觀有關,而非單純醫學上考量時,說明更是重要。「知情同意法則」並非僅適用於侵襲性治療方式。

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作者簡介
長庚大學醫學系外科臨床教授
長庚紀念醫院心臟外科教授
東吳大學法律碩士

 

 

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