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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(一) > 林萍章教授

亟待建立的醫療錯誤通報系統

文 / 林萍章教授
【台灣法律網】


北城醫院打錯針事件已屆滿一年。這一年來,醫界不斷強調「病人安全」。衛生署也將配合修改醫院評鑑制度,引進「以病人為中心」的評鑑原則(強調病人安全,防範醫療錯誤),作為「建立病患安全醫療體系」的配套措施。

為確保病人診療的安全性,未來醫院應設置「病人安全委員會」,針對醫療錯誤、不當醫療與病人意外事件,建立院內「通報系統」,持續監測,檢討、改進,並應有標準作業程序、使人員間能確實溝通交接任務、給藥安全也應格外注意。此外,也要將醫療錯誤事件通報給衛生署新設立的「病人安全委員會」,以便進行科學性分析、即時通報其他醫療院所、並進一步針對醫療錯誤的根本原因,即醫療系統本身的錯誤,探討原因,以求其他醫務人員不再犯同樣的錯誤。這項醫療錯誤通報系統將是減少這些錯誤再度發生的唯一方法。

然而,要使醫界主動通報是極不合人性且極困難的。面對巨大的懲罰,犯錯的人員莫不想盡辦法加以掩蓋\。必須顛覆當前體制,建立「不處罰」制度,方能使犯錯的人員無後顧之憂地主動地說他們犯錯的經過,進而檢討改進,避免這些錯誤再度發生。臺灣行政院飛航安全委員會已成功\地建立了世界上第四套「自願報告系統」,其特色是對報告人「絕對保密」及「絕不究責」。民用航空法第八十四條第三項規定飛安會對航空器失事及重大意外事件從事之認定、調查及鑑定原因,旨在避免失事之再發生,不以處分或追究責任為目的。因此,即使中央民代、監察院、甚至檢調司法系統亦無法拿到相關資料。必須如此,方能提供報告人一個無傷害空間,可毫無顧忌地提出報告,從而搜集現有體制內無法獲得的潛伏性危機,並加以妥善處理,以消弭這些危安潛因。

不幸的是,醫療法並無民用航空法的類似規定。臺灣的刑罰制度卻使得“主動”公開醫療錯誤成為不可能。不廢除刑罰制度,任何方法皆無法使醫療人員自動公開他們的錯誤。將犯錯的醫療人員逐出醫界、關入監獄(如北城事件),只能使醫界更加掩蓋\錯誤,無助於錯誤的發掘與檢討。因此,「醫療過失去刑化」將是為建立醫療錯誤通報系統的第一步。否則,自動提報之犯錯人員將成為「烈士」。

其次,自動提報醫療錯誤所伴隨而來的高額賠償,應以「強制性醫療責任險」分擔醫療人員的賠償重擔。保險費應由健保局、醫療院所、及醫療人員三方面共同分擔。此外,亦應提供類似「旅遊平安險」之「醫療平安險」,由病患購買,以分散風險。

值得注意的是,醫療院所雖負有民法第一百八十八條僱用人之連帶賠償責任,但醫療院所對犯錯醫療人員卻有百分之百的求償權,使得醫療院所,雖有監督管理上的過失,卻不必真正地承擔損害賠償責任(民法第一百八十八條第三項)。如此一來,醫療錯誤根本原因(即醫療系統本身錯誤)的改善,將失去動力。也就是說,民法第一百八十八條第三項在中央健保局「總額預算制度」下,醫療院所節約成本不遺餘力的今日,亦須配合修訂。

一個健全的社會應承認「人會犯錯」,勇於面對醫療人員出發點是善意的錯誤。醫療過失去刑化、建立強制性醫療責任險、和修正民法第一百八十八條第三項,將是建立醫療錯誤通報系統成敗的關鍵。

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作者簡介
長庚大學醫學系外科臨床教授
長庚紀念醫院心臟外科教授
東吳大學法律碩士

 

 

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