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大法官眼中的全民健保

文 / 林萍章教授
【台灣法律網】


近日來,全民健保的新聞無日無之,且佔各種媒體甚大版面。首先是病人不斷地埋怨掛不到號、重症病人成為人球,接著醫學中心之一的台中榮民總醫院因過於限制病人,而被排除於總額預算支付制度之外,緊接著地區醫院也走上街頭抗議總額預算造成他們無法生存。最近的高潮則是被地區醫院點名的衛生署副署長請辭獲准,及醫學中心醞釀集體退出總額預算支付制度。難道曾是民進黨政府施政滿意度最高的「全民健康保險制度」已成天怒人怨的「劣政」嗎?

其實,英明睿智的大法官早就替全民健保勾勒出美好的願景。大法官認為全民健康保險制度為社會保險之一種,有社會連帶、相互扶助之性質。社會保險非社會救助,社會保險雖為社會安全之一環,但其在性質上並不等同社會扶助或社會救濟,亦不因政府對社會保險被保險人在保險費上為補助而得視之為社會福利。因此,在健保財政方面,大法官認為保險費率、醫療給付內容等,應適時通盤檢討改進。尤其對健保之營運,大法官認為應將承保機構多元化(參照「釋字第四七二號」)。我國通信產業在最近幾年的開放所造成的蓬勃發展,即為明證。

全民健康保險局以總額預算支付制度及其相關配套措施(「自主管理」、「卓越計劃」)嚴格限制各級醫院門診,及住院之比例(由目前的五十五比四十五改為四十五比五十五),並嚴格限制各級醫院之收入總額及其成長幅度(不論該醫院之支出是否大於收入)。因此醫院支出一元,僅獲得零點七元或更低之給付,造成許多醫院不堪虧損而倒閉。

健保局限制醫院門診及住院之比例及其收入總額,即為限制醫院(法人)之營業自由權。大法官認為營業自由乃《憲法》第十五條工作權及財產權所保障,屬經濟自由之一環。營業自由包括開業、停業與否以及營業維持、存續之自由,並有營業活動之自由,亦即對營業之資本、財產及其商品之生產、交易或處分均得自由為之(參照「釋字第五三八號」)。然而,健保局強行要求各級醫院降低門診業務,但又不准醫院限制病人就診的矛盾作法,即為限制各級醫院之營業條件。大法官認為限制營業之條件、營業須遵守之義務及違反義務應受之制裁,均涉及人民工作權及財產權之限制,依《憲法》第二十三條規定,必須以法律定之且其內容更須符合該條規定之比例原則。

「自主管理」、「卓越計劃」是否符合比例原則,是否有其他「相同有效」而「侵害較小」的模式可供選擇參考,尚非無疑。加拿大等國手術延後、無法引進先進醫術之慘痛教訓,足為殷鑑。以狹心症的手術治療「冠狀動脈繞道術」為例,在加拿大或英格蘭,手術前的等待期超過三個月或半年是常有的事,而等待期間的死亡率則高達百分之四左右。瑞典最新的統計資料是平均等待五十五天,才有機會進手術房接受救命所需的冠狀動脈繞道術。從而,病人的醫療方便性和醫療可近性將大打折扣,恐非全國人民之福。至於許多醫療院所因奉行總額預算制度之「公共利益」之名而遭受財產上損失,甚至不堪虧損而倒閉,已逾其社會責任所應忍受之範圍,形成特別犧牲,大法官認為國家應予合理補償(參照「釋字第四四○號」)。

全民健康保險制度絕對不能倒,健保局絕對不能破產。目前正在實施的總額預算支付制度及其相關配套措施應儘速修改,而未來的二代健保亦應秉承大法官「社會保險」之宗旨,就保險之營運(包括承保機構之多元化)、保險對象之類別、投保金額、保險費率、醫療給付、撙節開支等項目,適時通盤檢討改進。

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作者簡介
長庚大學醫學系外科臨床教授
長庚紀念醫院心臟外科教授
東吳大學法律碩士

 

 

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