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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(一) > 高添富教授

醫師責任與保險法制之研究:第一章 緒論(一)

文 / 高添富醫師
【台灣法律網】


醫師責任與保險法制之研究

第一章 緒論

第一節 研究動機與目的

第一項 研究動機

近幾年來國內醫療糾紛頻傳,甚至連發生在產孕婦身上的許多諸如羊水栓塞、殖入性胎盤等不可抗力的事故或胎盤早期剝離、產後子宮破裂等不可預料的意外, 病家每以結果責任歸責醫師,法院亦多苛責醫師負有預知的義務,而動輒究以業務過失之罰責,甚至連醫學上發生原因都尚無定論的羊水栓塞症,都要歸責醫師並無相當因果關係的正當醫療行為,使得醫師在執業時紛紛採取防衛醫療,嚴重的影響了醫療生態的正常發展。當前醫療糾紛之主要現象可歸納如下:

一.一年內有百分之十一的醫師發生過醫療糾紛

根據民國八十一年統計【1】 有百分之四十四的醫師,在其執業生涯中,曾經有過醫療糾紛的經驗。而在最近五年內,則有百分之二十六的醫師,曾經遭遇到醫療糾紛。另外,有百分之十一的醫師,在過去一年(民國八十年)裡,曾經遭遇醫療糾紛。以此推估母體可得知台灣地區在過去一年裡,共有2151位醫師曾經遇到醫療糾紛。同時,根據醫師所遇到的醫療糾紛次數加權得出,台灣地區在過去一年(民國八十年),共發生2781件醫療糾紛。

民國八十三年陳榮基【2】 之統計發現最常遇到醫療糾紛的為外科、婦產科、骨科及麻醉科而資歷越好的醫師愈容易遇到糾紛,大概是因為必須承擔較重的病情。最常遇到醫療糾紛的為外科婦產科骨科及麻醉科,南部較多東部較少。病情以死亡較多46.3%,藥物反應不良19.5%,死因不明11.5%。

二.解決醫療糾紛耗費鉅額成本

若以醫療糾解決的方式區分,醫師與病人雙方自行和解,或透過中介機構(或人士)調處和解,病人因此獲得金錢補償的案件約佔百分之四十二。獲得金錢補償的醫療糾紛案件,其平均補償金額為二十三萬元。根據此一平均補償金額,乘上病人獲得補償的機率與醫療糾紛案件的總數,可得出台灣在過去一年內,醫師花在補償病人醫療傷害的支出,約為二億七千萬元,平均每位醫師負擔13690元。除了金錢補償的損失之外,醫師為處理醫療糾紛案件所花費的處理成本,平均每件約為十三萬元。利用此一結果可估計,台灣地區在過去一年裡,醫師為處理醫療糾紛所花費的時間成本、請託(或訴訟)費用與律師費等,約為三億七千萬元,平均每位醫師花費18535元。分析結果顯示,台灣地區的醫師為醫療糾紛案件所花費的每一元支出中,只有約四角是用於補償病人損失的支出,而其餘的六角則是所謂的交易成本。上述經驗顯示現行醫療糾紛處理制度是一個相當「昂貴」的制度,有許多資源浪費的情形。

三.訴訴勞費和訴訟不經濟

反過來說,若一味堅持醫療過失不可除罪化,只有訴諸法庭,在訴諸法庭判決的案件中,則以刑事訴訟的案件較多,但真正透過司法訴訟解決的案件,只佔一成左右,其餘的則是最後病人放棄或撤回的情形。病人在法庭勝訴的機率甚低,也約只有一成左右;事實上衛生署近四年來的鑑定的512例醫療糾紛的案例中,鑑定結果確定醫師有過失的案件只有39 件,佔百分之七左右,確定醫師無過失的案件有344例,約佔三分之二【3】 。民國三十九年至四十九年十五年間, 在司法判決的191件醫療糾紛案件,其中病人勝訴的只有9件,佔百分四點七。病人勝訴的機率偏低並不一定代表現行法律過份偏袒醫師,主要是醫師若有明顯的過失,通常會自行選擇與病人先達成庭外和解。而雖然醫師有過失,並且敗訴,但醫師大多合乎緩刑條件,結果司法審判也大多為緩刑。

四.影響醫師採行防禦性醫療行為

現行的醫療糾紛處理方式,確實已對許多醫師的執業行為產生影響。調查結果發現,有百分之七十四的醫師,在過去一年內,因擔心遇到醫療糾紛的困擾,而保持較完整的病歷資料。因此增加檢驗項目或治療程序的醫師,則有百分之六十八,因此增加病人複診次數的醫師,則有百分之五十七。另外亦有約六成的醫師,則會增加每次診病時間。而在上述四種情形之中,至少有一種以上行為改變的醫師,則高達百分之八十七。此外,有將近四成的醫師,以減少門診的次數和時間,來避免醫療糾紛的困擾。而以減少治療沒有把握或病況不佳的病例,來避免醫療糾紛困擾的醫師,則高達八成。同時,迴歸分析的結果發現,醫師過去一年所遭遇的醫療糾紛經驗,對醫師的防禦性醫療行為傾向,具有顯著的解釋能力。而曾被病人採取「自力救濟」方式騷擾的經驗,亦是造成醫師的主要原因。

民國83年1月13日消費者保護法生效施行,隨著消費者保護的時勢所趨,國內亦於83年1月11日立法院三讀通過,對台北市醫師公會全體會員等距抽樣的方式研究發現將雙變項分析中達到統計顯著差異的變項進行對數複迴歸分析,結果顯示顯示對於醫師採取防禦性醫療行為種類數具有顯著影響的因素如下:醫師資格、執業年數、執業地點、同業採取防禦性醫療行為的情形、同業採取防禦性醫療行為的種類數等變項,亦即有醫療糾紛經驗的醫師,其採行防禦性醫療行為的比率是沒有醫療糾紛經驗者的4.24倍;同業有採取防禦性醫療行為的醫師其採行防禦性醫療行為的比率,是同業沒有採行防禦性醫療行為者的4.79倍;同業所採取的防禦性醫療行為種類越多的醫師,其採行防禦性醫療行為的比率愈高【4】 。

五.醫師投保醫療責任險比率偏低

國內醫療糾紛賠償金一年高達兩億元,但醫師投保醫療責任險比率低,為了解醫師投保醫療責任險意願,國科會最近委託長庚大學醫務管理學系進行大規模調查。計劃主持人也是長庚醫務管理系楊秀儀教授表示,以供給面來看,醫療責任險並非壽險種,目前市面上只有十五家保險公司在賣醫療責任險,且保單內容並未針對醫療糾紛,種種原因讓國內一年醫療糾紛理賠金額高達兩億七千萬元,但總計一年的醫療責任險保費收入才只有三千萬元,顯見醫師投保醫療責任險的人數相當少。

總之國內醫療糾紛的發生率高, 導致訴訴勞費和訴訟不經濟,愈來愈高的賠償金額和病家非理性抗爭影響醫療成本和醫師執業的意願,加上以醫療責任保險「分散危險、消化損失」的制度及觀念未能建立起來,醫師參加責任保險的比率偏低,醫師因而全面消極的採行「防禦性醫療行為」,可以說是目前我國醫療糾紛最難解決的問題,如果放任醫師自生自滅,破壞醫療生態亦恐非我國民健康之福。        為解決上述問題,爰以「醫師責任與保險法制之研究」為研究題目:一在「醫師責任」方面,首先先釐清醫療事故時醫師所必須負擔的責任有那些?依醫療過誤的不同而異或承擔起無過失賠償責任之可行性如何?二在「保險法制」方面,則針對醫師所必須負擔的損害賠償責任,找出一套可行的責任保險法制以分散危險、消化損失,比較實務上各種責任保險的缺失後, 研究如何利用保險以規避醫療糾紛此種不確定的風險,使醫療人員能更安心自盡其職責。

對於醫療責任風險的方式,除由醫療人員自己保留承擔外,利用「移轉」方法,將個人或個別團體可能遭遇損失之危險,藉保險契約之訂立,移轉由集合多數同類危險單位之保險業者承擔,使受害病患在最快速情形下獲得補償,全部賠償責任由保險人承擔,而醫療人員只須支付少數保險費即可免受數百萬元索賠之風險【5】 。最後並提出利用合作社的相互保險的經營方式,期望能建立一套順應我民俗國情的「醫師責任保險合作社法」的規劃,來解決走入困境的醫療糾紛。


第二項 研究目的

本文之研究目的即在於期望能以醫療刑法單獨立法方式或草擬「醫療過失處理法」特別法以處理醫療事故,除對醫療過失犯去刑化,並加重民事賠償外,期望能利用緩起訴制度,醫事專業法庭,醫療鑑定証人制等達到公平、正義的審判。本文並著重「司法醫學」新課程的開發,以及期望能由醫學者、法學者共同合作訂定出一套放諸四海而皆準的「醫術法學規則」,以為日後醫學界,法學實務界人士遵循及評鑑的共同指標。除強調醫師說明義務和病患被告知同意的就醫權益外,並要求加重醫療故意犯的刑責,清理門戶,還給予全體國民一個健康、完美又合諧的醫療環境。

最後參考國外責任保險制度以及行之多年的美國醫師專業責任保險,探討其法律根據,保單內容,以了解醫療糾紛保險(Medical Malpractice Insurance) 的相關問題以及如何解決的實務經驗,參酌我國現行醫師專業責任保險市場現況,以富邦物保險公司的醫師責任保險作為參考藍本,據以提出一套更理想更符合現實環境的合作社的保險模式,一方面可提供最能符合醫師需求的避險工具,一方面又可作為醫師專業責任保險人之經營殷鑑。


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1 醫療糾紛對醫療成本之影響:台灣西醫師的實證研究 中央研究院週報第 653 期1998年 01 月 09 日 出版
2 陳榮基 台灣醫療糾紛的頻率及原因的分類 台灣醫界 37卷第6期.1994年6 月第530頁
3 謝啟瑞  台灣的醫療責任、糾紛與訴訟 經濟論文叢刊 1991年1 月,第11頁
4 陳麗娟 消保法對醫師防禦性醫療行為之影響--以台北市醫師公會會員為例  台大公衛所碩士畢業論文摘要1995 年HPM95-06
5 陳麗芬 醫療行為之法律責任與保險之研究 國立政治大學風險管理與保險研究所碩士論文1999年6月,第87 頁

(待續)

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作者簡介
高添富婦產科診所負責醫師
婦產科/家庭醫學科專科醫師
銘傳大學法律系醫事法規助理教授
國立政治大學法學碩士
國立政治大學保險法博士
中華民國醫事法律學會 理事
鴨嘴大夫部落格:婦女健康醫療法律網www.drkao.com
每月發行:達特高醫師風險管理電子報

 

 

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