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醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(二)

文 / 高添富醫師
【台灣法律網】


醫師責任與保險法制之研究

第六章 我國醫師責任保險法制之規畫

第一節 醫師責任保險之配套措施

第一項 訂立一套合情合理的醫療糾紛處理法

第二款 醫療糾紛補償基金與醫害補償金

第一目 醫療糾紛補償基金

關於補償辦法,雖然洋洋灑灑有一.台北市醫師公會的基金辦法。有二.沈富雄的醫療糾紛補償方案以及三台北市政府的醫害基金等等方案。但這些都只是空中樓閣。

一.以「台北市醫師公會的基金辦法」來說

台北市醫師公會的「醫療業務互助基金管理辦法」大約創辦於民國80~82年間,用意前衛,但可惜當年就是「逆選擇」而財政破案倒閉。因為基金辦法規定訂有一個階段標準:每位醫師一年若繳10000元,發生醫療糾紛時就可補償50萬,若年繳20000元則可以補助100萬,問題是也只有像外科、婦產科這種高危險行業的醫師才會要加入基金,而醫療糾紛問題也都是發生在這些醫師身上,就是犯了保險法上的所謂「逆選擇」的錯誤,因為如果說一年有300位醫師參加,基金收入300萬,但只要賠款人數超過6個人,醫師公會的基金就破產了。

二.沈富雄的醫療糾紛補償方案

立法委員 沈富雄於八十八年二月二十七日提出「醫療糾紛處理及補償條例草案」中,明訂成立「醫療糾紛補償基金」,由醫事人員及全民健保基金各負擔一半,處理分兩階段:第一階段以無過失賠償為原則,糾紛案例符合規定者,由醫療糾紛處理委員會作因果關係判定後,即發給補償。第二階段由委員會作醫療疏失判定,並代位提起訴訟,若法院裁定賠償金額超過原補償金時,仍由原當事人領回。如此補償迅速,可杜絕不必要的訴訟,若須進入訴訟程序,以專業對抗專業,可確實保障當事人權益。唯有「補償」與「責任」分開的兩階段處理方式,才能使醫事人員無後顧之憂而全心投入救治,當不幸發生損害時,病患才能不經訴訟更迅速獲得補償;而病患福祉與醫事人員權利兼顧後,也有助改善目前醫病雙方猜疑對立的緊張情勢,建立醫病互信的「新醫病關係」。

沈版的「醫療糾紛處理及補償修例草案」,草案的目的對於因醫療行為導致病人死亡、殘廢或器官損傷的醫療糾紛個案,經醫療糾紛處理委員會審理後,只要認定病人受害與醫療行為有因果關係,即可獲得補償。若經處理委員會鑑定,認定醫事人員確有疏失,也可再代位求償,代病家提出訴訟,爭取更高的賠償金。草案中要求全民健保基金及醫事人員應各負擔一半補償費用;據推估,據此推算,平均每人每年需支付30多元、醫事人員每月507元,共同分擔一年14億的醫療糾紛補償金。由全民及醫界負擔所有醫療糾紛案件的補償,並對醫師無過失的醫療糾紛個案,給予實質補償,將醫療行為風險轉移到由消費者社會大眾來負擔。

而詹啟賢強調衛生署版「醫療糾紛處理法」草案衛署要求醫療糾紛案件需先強制調解,才能進入訴訟程序。醫療糾紛調解委員會以促成醫病雙方的溝通、和解為主,不做過失或對錯的判定;而醫病雙方一旦同意和解,則不得再提出訴訟,且對病家的賠償金由醫院或醫師自行支付。兩版本的比較如下【90】

政府補償制度,係指透過政府行政力量的介入,以強制性醫師第三人責任保險之形式或成立補償基金的方式,對遭受醫療傷害的病患,提供一個迅速及公平的補償管道。問題是所需的成本估計約新台幣為12億到30億元,依沈富雄立委所提的「醫療糾紛補償償法案」就是規定由醫師及政府各負擔一半的費用,但事實上許多的配套措施都要先完成才有可能,如:(1)加強事前的醫療品質管制措施.(2)以法律規定醫院必須自行陳報重大醫療傷害.(3)修改醫療法,明確規範病人有閱覽其病歷的權利.(4)提供病人申訴管道.(5)建立醫療傷害案件的資訊管道等等,因此預期該案通過的可能性很低。

三.台北市政府的醫害基金--醫療事故補償作業要點

民國八十七年十月十二日行政院衛生署 (87) 衛署藥字第八七○五八 ○一五號公告訂頒「藥害救濟要點」,並於公告後三個月實施。其第五條規定藥害救濟之對象如下:(一). 死亡者為依民法規定之繼承人。(二).殘障及嚴重疾病者為本人或其法定代理人。另有關「儀器傷害賠償」問題,目前臨床案例不少但尚未有救濟立法,建議應依平等原則─「相同事件相同處理」,比照藥害救濟要點法及預防接種受害救濟成立「醫療與儀器傷害賠償基金」,簡稱醫害基金。最後也可以整合併成一個針對醫療事故無過失責任而成立類似受害救濟法的「醫療意外受害救濟法」【91】 。

台北市政府最近成立一個類似藥害基金的醫療糾紛賠償基金,根據衛生局訂定的「醫療事故補償作業要點」,十家市醫必須按年度醫療業務收入提撥千分之五作為醫療事故補償基金【92】 ,基金規模初步已達到一千三百萬元。依「台北市立醫療院所醫療事故補償作業暫行要點」規定,死亡者最高補償二百萬元;極重度障礙者最高補償一百六十萬元;重度障礙者最高補償一百廿萬元;中度障礙者最高補償八十萬元;輕度障礙者最高補償四十萬元;嚴重疾病補償以支付診療支出之必要醫療費用,且有正式收據者為限,最高補償三十萬元。衛生局強調,上述障礙等級係依「身心障礙者保護法」認定。不過本法的補助對象主要還是限於公立醫院的醫師的病人,對於私人醫院或診所就沒有實際的幫忙,以免構成國家財務太大負擔【93】 。

第二目 國外的無過失損失補償制度

實務上如瑞典、紐西蘭、美國許多補償制度都不處理醫療行為之懲戒,亦不問該損害係基於故意或過失,即病人不須證明醫師有過失,在避免訴訟程序過度耗費交易成本下,期能使病人即能迅速獲得賠償為重。如
(一).瑞典的病人傷害保險制度---為補償與醫療照護有直接相關的傷害,病人不須證明醫師有過失,期使病人能迅速獲得賠償,同時並不排除病人另行提起訴訟之權利。
(二).紐西蘭意外事故補償制度---得依本法請求補償之人身傷害包括:(1).因意外而引起者(2).因漸進之過程、疾病或感染所引起者(3).醫療災難(4).人身傷害之治療的結果。補償制度不處理行為之懲戒,亦不問該損害係基於故意或過失,或訴訟上應以侵權行為責任或契約責任提出。符合補償之要件,亦可不選擇接受補償而仍提起訴訟,反之若以補償法處理即不能再起訴。
(三).美國的無過失補償制度---無過失補償制度與損害賠償責任制度歸責原則是否採取無過失責任無關,後者主要針對訴訟上過失之舉證不易而發展,無過失補償制度則是在檢討訴訟程序過度耗費交易成本,被害人實際獲得之補償卻微乎其微而行設計之制度。美國法上對於醫療責任亦有人嘗試以「無過失補償制度」取代侵權行為責任。相較於侵權行為責任,無過失損害補償制度有以下優點︰(1).減少訴訟程序中龐大的交易成本,而使損害能確實填補,(2).有損害即有賠償,可以合理地估計賠償責任,不會造成資源浪費,(3).減少防禦性醫療行為,使醫療資源合理分配,(4).減少訴訟上醫病關係對立,使醫病關係和諧。許多專門職業服務契約乃擬就仲裁條款,約定因專門技術人員職業發生損害,不得法院起訴而應提負仲裁。仲裁條款無論對於服務提通人或醫療糾紛被害人均有利益。

第三款 比較大陸地區「醫療事故處理辦法」

大陸地區1987年6月29日國務院發佈「醫療事故處理辦法」。其立法旨意在保障病員及醫務人員的合法權益,維護醫療單位的,工作秩序。大陸地區採社會主義公醫制,民權意識未開,反而設有一套醫療事故處理辦法。大陸地區公醫制度為主,所以明定有國家賠償法,且由公家出面解決,乾淨俐落。病家的安撫:在大陸地區可能民智未開或人權不彰,似乎不重視這個問題,病家樂天知命、聽天由命,病家本身就不是問題【94】 。期望立委諸公以大陸地區的「醫療事故處理辦法」為藍本草擬 「台灣地區醫療糾紛處理辦法」,針對高風險工作的醫療行業,定出一套特別法,以別於一般執行業務時的業務上過失玫傷害或致死之法條。

-----------------------
90 吳佩蓉 民生報 2000年 1月30日
91 施啟揚 於司法官訓練所 第十五期 實務研究班講義                                                 
92 黃靜宜 民生報醫藥新聞版 2000年12月29日
93 吳義雄等 國家賠償法實用 大偉書局 1981年七月初版,第60頁
94 蔡墩銘等 大陸法規精編 五南圖書出版公司,代序

(待續)

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作者簡介
高添富婦產科診所負責醫師
婦產科/家庭醫學科專科醫師
銘傳大學法律系醫事法規助理教授
國立政治大學法學碩士
國立政治大學保險法博士
中華民國醫事法律學會 理事
鴨嘴大夫部落格:婦女健康醫療法律網www.drkao.com
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