設成首頁 | 加入最愛 | 新訊連結 | 聯絡律師 | 推薦朋友 | 線上投稿 | 律師簡介 | 律師諮詢 | Facebook | 隱私權聲明 文章總數:202182 瀏覽總數:480060192
文章總數:202182 瀏覽總數:480060193
點選此處可回到首頁!
法律知識庫 課程講座 法律圖書 電子報中心 回首頁
台灣法律網新訊



族群政策的參與──不要抹黑我是民進黨御用學者
新政黨之間的協調與合作的可能
財政部核釋「所得稅法」有關個人交易因受遺贈取得之房屋土地課徵所得稅規定
司法院有關公務員懲戒委員會委員長石木欽涉及不當行為案新聞稿
【林蕙瑛專欄】喝酒會導致有傷害性的酒後互動
規範包租業 內政部公告包租、轉租契約 上路後全面保障房東及房客
【課程訊息】臺北市萬華社區大學第108-2期課程:刑法分則案例實務(講師:劉孟錦 律師)(108年9月4日開課)
站務公告 【課程訊息】臺北市大安社區大學108年秋季班課程:契約法逐條釋義與案例(講師:劉孟錦 律師)(108年9月3日開課)
近神之招
印尼的獨立建國
租約載明房東客資訊 對雙方都有保障 房東拒絕提供 得依消保法規定裁罰
沒有罰責機制的稅務獎勵金制度是一項納稅災難
冤案要平反 臺灣才有民主自由
稅務行政救濟勝算低,人民如何相信政府?
民進黨全面執政的夢魘
說給就給,說不給就不給?—退休金是權利,不是恩賜
續領老農津貼需符合4項核發規定
只顧「揀槍」,對香港緊急方案呢
司法院公務員懲戒委員會108年度澄字第3532號管中閔懲戒案件判決說明新聞稿
使命必達的柯建銘,究竟是歐尼爾、還是田中角榮?

 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(一) > 高添富教授

醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(五)

文 / 高添富醫師
【台灣法律網】


醫師責任與保險法制之研究

第六章 我國醫師責任保險法制之規畫

第一節 醫師責任保險之配套措施

第三項 建立醫術法學規則

第二款 編纂醫術法學規則手冊

日後經由這些醫療糾紛業務過失致死或傷害的判決評釋,能把法學和醫學相融合,編纂成的這套醫術法學規則,也就是專門技術領域在一些生活中,所產生的安全規則,也就是「風險界定規則」。藉此規則,一方面可透過司法單位座談溝通和再教育,建立其公信力,作為法官自由心証的憑據,譬如說產後大出血,法官只要查閱醫術法學規則檢驗醫師,第一步有否給子宮收縮劑?第二步有否輸血?第三步醫師有否考慮開腹探查或子宮切除?有否和家屬溝通? 第四步醫師有否在三十分觀察期過後馬上下刀?若醫師都有按表實施,對病人病況都是應注意能注意且有注意下運作,不管病人結果如何,亦不需醫師承擔結果責任。

「醫術法學規則」手冊應包括如各科對常見疾病的正確處置流程,以及急診的常規Routine,如產科PPH休克時,半小時內醫師就要決定要不要Porro’s 手術切除子宮,如第三胎以上分娩就勿用pitons催產,急性骨盆腔腹膜炎時要照TVS及驗Icon妊娠試驗,先去除子宮外孕腹內出血或骨盆腔膿腸等嚴重需立即手術的急症。「醫術法學規則」手冊可由各專科醫學會訂定,每年修正,通知會員。不但醫師可以依Manual法定程序按步就班進行醫療行為,司法官也可用「醫術法學規則」手冊逐條檢視醫師有否遵守醫療必要程序,而作為起訴、免責或量刑的參考。法官醫學常識相當不足而且只會類推適用自由心証,這就更需要有一套「醫術法學規則」手冊可供司法官參考。另一方面醫術規則也可當作醫師守則,醫學規範,醫療禁忌等資料,由各專科醫學會提供最新文獻資料編纂,系統化、成文化、公開化並定期檢討更新公佈,不但可以當作「醫師手冊」Physicain Manual或住院醫師的專業訓練教材,有了標準治療程序可茲參考,根本連醫療鑑定或審議都可免了,因為判斷標準不但可受公評而且都是公開且每年修正,可因此減輕司法官的負擔,不需再就兩、三家醫學中心不同的鑑定意見裡,或十五名醫事審議委員通過的看法內,或在醫學界尚未定論的醫學迷思中,要求法官在短時間內自由心証作出裁決,又要花數倍功夫,寫出艱深生澀醫學相關的判決理由文,實在是強人所難,而且法官浪費那麼多時間在醫療問題上打轉也太大材小用了,隔行如隔山,也可能因此鬧出許多醫學笑話遺笑大方。所以即使將來有醫師參審制或成立醫療專業法庭,司法官只要有一套最新的醫術法學規則可茲參考,就不必再完全被動,相信到時醫療案件的審判一定就更有公信力了【112】 。

總之整合醫界與法界的歧見,建立專業醫術法學規則是刻不容緩,理由有三:一是醫術法學規則不會侵犯法官的法律適用與自由心証,法官不需浪費時間在醫療專業的事實認定。二是醫學知識進步神速, 醫術法學規則應每年修改更新,法學觀點應不時接受科學考驗。三是醫術法學規則可以作為日後「醫師參審制」或「醫療專業法庭」的前置工作及作業標準。

第一目 一般產後出血的的醫術規則

一.初步處理:打點滴,給予子宮按摩
二.失血過多引起出血性休克時,緊急輸血是絕對必要的。
三.檢查出血原因,準備轉診
四.休克之緊急處理。
五.切除子宮前的三十分鐘觀察期--依個人三十年臨床經驗,產後大出血無法矯正時,最後關頭只有開腹把出血源的子宮整個拿掉才是最根本的止血方法,所以通常個人只給自己的猶豫期限是三十分鐘,觀察病人如果一直在休克狀態超過三十分鐘沒有因輸血、打針或物理壓迫矯正出血時,就馬上開腹下去切除子宮。手術當中只要兩側子宮動脈一夾住,病人血壓馬上回升,一般都還來得及救回一命
1.子宮切除術是最後的救命辦法,只有把子宮整個拿掉才能止血。
2.簡單作一個血案塗抹片檢查並計算一下血小板的數目,看有否「DIC瀰漫性血管內凝血」要出現的前兆現象,或有其他的出血性疾患,只要尚沒有血液不會凝固的病變時,就要馬上決定急診開腹探查。即使是子宮收縮不良、出血性疾病出血太多太久,或羊水栓塞症、妊娠毒血症本身都會使血液中的凝血因子消耗殆盡,最終會引起「瀰漫性血管內凝血」。
3.醫師會失敗在很猶豫,到底要不要把婦子宮拿掉?結果錯失良機,一旦到後來產婦已因休克太久成了植物人了或血液已變成不會凝固的瀰漫性血管內凝血DIC了,此時才要進手術房切除子宮反而更加危險
4.DIC時血液已完全無法凝固,像自來水一樣潺潺不斷流出,此時除了不斷輸血小板或新鮮血液外,別無他法可救。

第二目 羊水栓塞症的醫術規則

一.治療原則為支持性的療法:包括氣管內管插管人口呼吸器使用,血液成份治療,體液電解質治療
二.羊水栓塞症引起的瀰漫性血管內凝血DIC就幾乎是根本沒救。行政院衛生署醫事審議委員會第八四0九0號鑑定書說明:「產後出血原因如為羊水栓塞或凝血異常,其嚴重度因栓塞之程度而有很大的差異,其死亡率在百分之八十以上」。

第三目 休克的醫術規則

一.病人何時開始休克:出血性休克和意識有否昏迷無關,通常只要血壓收縮壓100mmHg毫克水銀柱以下,脈搏一分鐘跳100次以上就是符合休克定義。
二.休克時的緊急處理:
1.大量補充病人流失的血液,以矯正血壓。
2.插氣管掛氧氣筒作人工呼吸、給予強心劑、碳酸鈉等急救藥物。
3.休克時因為血液不足,血氧都先已跑到重要器官如腦、肝、腎臟去保護了,以避免重要器官血液供給不足,必須緊急輸血,否則救活也可能會肝衰竭、腎毒症,或甚至腦缺氧、腦死而長期昏迷。

第四目 人工流產之醫術法學規則

一.人工流產手術前置作業

(一).患者有沒有心理準備?
(二). 手術前必須作超音波檢查確定懷孕週數大小及妊娠囊有否在子宮內,確定不是子宮外孕很重要,並要把超音波照片貼在病歷上存証。
(三).人工流產手術前須知, 護士作衛教逐條說明:1.手術前禁食的重要性 2.一定要帶身分證。3.問清楚內科病史或藥物過敏

二.人工流產手術作業程序
(一).再確定最後一次喝水或吃東西是什麼時候?
(二).簽署人工流產手術同意書
1.患者一定要帶身分證
2.配偶一定要簽名
3. 男友不必簽手術同意書
4.未成年
人一定要監護人簽名
5.手術麻醉同意書免責條款沒有用
(三).手術中監視器及必備急救設備

三.人工流產手術後續追蹤
(一). 人工流產手術後須知
(二). 宮縮不好或拿不乾淨?
(三). 子宮外孕的悲劇:
(四).回診單回診單不但是轉診單,也成了救命的「子宮外孕隨身卡」

 
預  約  回  診  單

高添富婦產科診所        日期:_____________

姓名:___________________   病歷號碼:_____________
一醫 口1. ____月____日星期____上午或晚上回本院門診檢查
囑 口2.下次月經來的第_______天回診 口需先禁食六小時
口3.請依表所列指定日期,至本院回診或打針
x4.若預定回診日適逢星期天,請順延一天再來
x5.若服藥中間出血或懷孕出血、腹痛,請隨時回診
二.若沒按時回診追蹤一定會治療不全,且可能:
口會再度出血  口會宮縮不好發炎 口怕胚胎萎縮
口怕子宮外孕  口會腹膜炎敗血症 口會_________
三.警示病危通知    (緊急手機E       )
---務必聯絡馬上回診,若狀況危急,又逢本院休診,須先
就近至大醫院急診處,可出示此單,告知可能狀況
x若有眼腫,全身發癢小心可能藥物過敏或不合
口 若腹痛、昏厥,要小心可能子宮外孕,腹內出血

第五目 肩難產的醫術規則

一.加大會陰切開,足夠的麻醉,胎頭向下牽引時由助手在恥骨上施壓。
二.採用MC-ROBERT 方式(MC-ROBER T MANEUVER)腳離開腳磴,彎向腹部的姿勢。
三.WOOD旋轉方式(WOODS CORKSCREW MANEUVER)逐步旋轉後肩一百八十度),先娩出後肩的方式。上述的處理方法,均可能造成胎兒臂神經叢受傷。
四.人為折斷胎兒鎖骨
五.行恥骨聯合切開術
六.最後的方式是將胎頭推回產道再剖腹生產。

-----------------------
112 高添富 醫術法學規則 中華民國婦產科醫學會會訊 第57期 2001年6月

(待續)

寄給朋友     友善列印

 

作者簡介
高添富婦產科診所負責醫師
婦產科/家庭醫學科專科醫師
銘傳大學法律系醫事法規助理教授
國立政治大學法學碩士
國立政治大學保險法博士
中華民國醫事法律學會 理事
鴨嘴大夫部落格:婦女健康醫療法律網www.drkao.com
每月發行:達特高醫師風險管理電子報

 

 

本單元最新10篇文章
產後七小時產婦發生羊水栓塞症致死 / 高添富教授
小兒病毒性心肌炎合併症是醫療意外 / 高添富醫師
醫療糾紛之分類 / 高添富醫師
台大移植愛滋器官的法律責任 / 高添富醫師
消防機關必須受理醫院診所申請119 救護車轉診 / 高添富醫師
醫師責任與保險法制之研究:第七章 結論 / 高添富醫師
醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(十) / 高添富醫師
醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(九) / 高添富醫師
醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(八) / 高添富醫師
醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(七) / 高添富醫師
  本單元更多文章......

 

免 費 電 子 報
發刊期數: 3722
推 薦 課 程
《房地產法律課程》房地產仲介糾紛處理 (劉孟錦律師)
《房地產法律課程》共有房地糾紛處理 (劉孟錦律師)
《房地產法律課程》土地買賣合建契約糾紛處理 (劉孟錦律師)
《房地產法律課程》成屋買賣契約糾紛處理 (劉孟錦律師)
《房地產法律課程》預售房屋契約糾紛處理 (劉孟錦律師)
《企業法律課程》帳款催收法律實務:保全程序篇(假扣押) (劉孟錦律師)
《生活法律課程》生活法律:婚姻三部曲--婚姻.夫妻財產制.家庭暴力法律問題解析 (劉孟錦律師)
《企業法律課程》交通事故和解技巧與賠償訴訟法律實務 (劉孟錦律師)
《生活法律課程》夫妻財產相關法律問題 (劉孟錦律師)
《房地產法律課程》公寓大廈糾紛處理與訴訟法律實務 (劉孟錦律師)
法 律 叢 書
請點選此圖觀看本書更詳細的介紹!
【台灣法律網電子書】政府採購法案例實務(七)
劉孟錦.楊春吉
定價:NT $ 1000元
網站連結
律師 法律事務所
律師事務所 法律
法律專欄 劉孟錦律師
一帆法政補習班 台灣本土法學
法律翻譯 e速人氣生活網
品味人生 永恆婚禮顧問
合法律師查詢 合法地政士查詢
合法經紀業查詢 不動產實價查詢
不動產資訊平台 房地產交易價格
不動產交易服務 全國法規資料庫
法學資料檢索 法拍.庭期查詢
立法院法律系統 民事.非訟費用
重大通緝犯查詢 商工行政服務
地政資訊e點通 定型化契約範本
司法院書狀範例 國家圖書館
地名檢索系統 地籍圖資系統
地政法規資訊 Hinet地政服務
總統府法令查詢 最新犯罪手法
165反詐騙 食品安全衛生

設成首頁 | 加入最愛 | 新訊連結 | 聯絡律師 | 推薦朋友 | 線上投稿 | 網站合作 | 律師簡介 | 律師諮詢 | Facebook | 隱私權聲明
法律具時效性,內容僅供參考,不宜直接引為訴訟用途,具體個案仍請洽詢專業律師
所有文章係作者之智慧,請尊重智慧財產權,轉載重製節錄請先取得本網之書面同意