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醫師責任與保險法制之研究:第六章 我國醫師責任保險法制之規畫(七)

文 / 高添富醫師
【台灣法律網】


醫師責任與保險法制之研究

第六章 我國醫師責任保險法制之規畫

第一節 醫師責任保險之配套措施

第四項 醫師風險管理機制

第一款 醫師風險管理組織之構想

醫師風險管理機制是未來醫師責任保險的前置作業,本文是第一希望至少能在醫學會下的「醫療糾紛委員會」內設置一個「危機處理小組」機動作業,請一些律師事務所的人員或專業公關出面,機動作業協助生醫療糾紛的會員協調公關。或第二再進一步是希望能成立一個風險管理的基金會組織或是以會員互助會的方式成立亦可, 以熱心會員捐款的方式成立「財團法人醫師風險管理基金會」的名義推動更佳,到時甚至可以請司法院長或是達官貴人來作我們的董事長,推行業務會擴及司法官的訓練,對醫療糾紛的審判會更能公平公正。該基金會負責法律諮詢及出面調解協商,係仿照美國的Doctor Company, 贊助會員需繳年會費,工作成員包括醫師、特約律師、特約保全公司、退休警官。有醫療糾紛時醫師不必出面並有人身護衛保護。

醫師風險管理基金會的工作目標是(一).提供法律顧問。(二). 處理緊急危機。(三). 推廣醫事法學教育。(四). 爭取醫師權益及法學研究。(五).醫院管理規劃。

退而求其次我們也可以使用有限公司營利機構的方式運作,組織「醫師風險管理公司」或醫療保險責任公証機構,當然我們也可同時請產險公會提出一些款項,贊助我們醫師公會成立「醫師責任保險的公証機構」,因為除了富邦產保自設一個律師團來解決這醫療糾紛的問題外,其他的保險公司一來因為責任保險營業額非常少(台灣產保公司為零),二來責任保險業務通常都是虧本,所以不可能每家都要設置一個調解的律師團或公証的醫師、律師組織,來解決醫療糾紛責任保險的前置處理及理賠公証的作業問題,何況這些醫療專業問題對保險公司來說,因為外行更是一種相當頭痛的負擔。

第二款 成立財團法人醫院風險管理基金會

成立「財團法人醫師風險管理基金會」Risk Managnment Foundation--美國醫師公司TDC的模式。基本宗旨是要作為責任保險公司的公証機構,不完全依照在保險業者斤斤計較理賠金額,又顧慮到醫師怕事息事寧人的退縮,保險公司不必再自己賠養法律仲裁人員,又可省談判人事時間及訴訟上的經濟

第一目.基金會組織結構

出資成立基金會需一千萬元,先以服務台北市醫師公會及中華民國婦產科醫學會會員,尤其是開業醫師為目標。由中華民國婦產科醫學會開始作並可擴及全國各大醫師公會及醫學會。財團法人醫院風險管理基金會的組織結構如下:
一.董事會集資一千萬元成立基金會—台北市開始作
二.設執行長, 副執行長除負責企管,採購包括-醫院經營成本規劃,電腦化, 藥材儀器採購等行政部門外,
三.下分律師(各地區)、醫師(各專科)、保全(各縣市)、公關(媒體、警察、黑道社會人士)四大執行組
(一)律師組:醫師法律顧問---醫療糾紛諮詢簽署仲裁同意書醫事法學醫師談判ADR, 保險公司醫療糾紛公証人。醫院管理, 醫師財產遺產節稅規劃
(二)醫師組:專業資訊提供
(三公關保全組:退休警官 ,地方有力人士及身安全護衛或成立,全省特約,隨身緊急呼叫page

第二目.入會會費及處理收費標準---
一.會員,以開業醫師為主,服務醫師亦可享受法律諮詢,人身保護等各種權利。
二. 董事,一百萬以上,終生會員,可免繳會費,但不參加董事會議。贊助法人團體一百萬以上可指定一人為終生會員,終生免會費。法界大老、大法官或醫界大老為榮譽董事,翁岳生院長為榮譽董事長。
三.捐助方式一年一萬元。醫師只看門診且一年生產加上手術病人數少於五人以下者只需捐助八千元。(保險法第4條據實告知義務)
四.會員有加入任何產險公司責任保險者,所需費用可轉嫁由責任保險之保險公司付費(公証制度)。沒有參加責任保險的醫師就要自行負責律師費及人身護衛的保全等開銷費用。
五.基金會可協助各責任保險公司作理賠談判調解, 並向保險公司收取所需費用。

第三目 財團法人醫院風險管理基金會服務內容

一.基金會行政部門—贊助董事及醫師部門負責
(一).出版刊物,仿美國醫師公司TDC的會員,每季會收到公司的新聞通訊(仿The Doctors' Advocate, and timely Bulletins).由基金會發行,並徵求贊助會員收費
(二).成立醫療仲裁協會:設計仲裁條款同意書,醫療糾紛時全部授權由基金會仲裁處理。
(三).危機處理小組:會員醫療糾紛時,第一次由各部門各派一名工作人員參加開會溝通,,和當事人研究決定醫師有沒有責任?預算賠償上限多少?或醫師的道義賠償上限,事先和醫師分析,明講計算需付出多少成本負擔?
(四).有病患死亡時先以基金會第三者名義致上道義慰撫金,死者十萬,昏迷重傷害或腦性麻痺者營養費三萬 (一年只付一次為限)
(五).由基金會派律師和保險公司談判理賠條件,派公關人員出面利用「地方有力人士」私下調解或派委員會醫師出面調解(衛生主管單位的調解會)~和當事醫師事先協調,定出和解金額上限。
(五). 醫療糾紛專題演講會及配合地方醫師公會,在各地區舉辦「司法官座談聯誼會」(演講) 並設研究基金,全面問卷調查。由知名法學家擔任會務顧問演講,諮詢,並舉辦醫事法學溝通教育(司法官訓練所)及律師醫事法學訓練班,訓練醫療訴訟專業律師。

二.律師部門負責---全省聯線,統一彙報
(一).由特約曾律師法律事務所提供律顧問証書。
(二).全年不限時免費法律諮詢,不限醫療問題都可請教特約律師。
(三).介紹基金會專屬醫療糾紛專業律師,寫狀子(陳報書、答辯狀),存証信函,出庭費用(收費透明化如一審6~8 萬,依難度又略不同)或代聯絡北、中、南地區地方上具醫療訴訟專長律師,會員八折收費。

三.公關部門負責---地方有力人士, ,記者朋友, 退休警官,退休司法官
(一). 和媒體記者合作:減少媒體二度傷害,媒體抹黑(公關)
(二). 和地方有力人士合作,保障營業不中斷。抬棺抗爭, 丟雞蛋撒冥紙。
(三). 和保全業者合作,配合醫師需求及安全感,醫師完全不必面對病家搔擾(醫師不必出面) 。全省特約保全公司 ,提供1. 保護醫師人身安全,黑道威脅恐嚇, 霸佔門診,談判安全2.警民連線,二十四小時專人小組全省連線服務。3.保全証書, 付費公定價目表,會員八折優待,優先處理,出動保全第一次免費。
(四).和保險公司合作:醫師以不上法院訴訟為目標,最多在偵察庭就儘快解決。
第四目.採取美國醫師公司TDC的經營模式及理念;
美國醫師公司TDC是美國由醫師所成立的全國最大的醫療糾紛保險公司,在最合理的保費下給予最上乘的保險理賠,對醫師的保險金最佳的保護。 TDC提倡預防是針醫療糾紛索賠的第一道防止之道,他們發行了一本風險管理手冊,內容有超過50例如何防止損失的條文。TDC會員每季會收到公司的新聞通訊The Doctors' Advocate, and timely Bulletins.。我們的風險管理專家同時提供全國二萬名被保險人其本行擅長或專屬地域性的服務。我們的會員都能確定索賠、理賠或風險管理問題都能經由醫療界同事而圓滿解決。九名TDC'的管理委員會(董事會)中有六名為醫師,包括主席。醫師並同時擔任公司內索賠、風險管理、保險業務、政府公關及醫學繼續教育委員會的要職。
TDC教育目標是要提供行醫的風險管理訊息以協助會員們提供優質醫療照護和避免醫療責任。公司並提供醫學繼續教育A學分。是由醫學繼續教育鑑定委員會ACCME所委派主辦醫師的繼續教育,而這些繼續教育的活動的持續教材都是依ACCME的本質要點所設計的。「風險管理手冊」內容主要有(一).簡介(二)..有效溝通為防止索賠技巧(三).護士和醫師溝通上的問題(四).發怒---不當醫療索賠之根源(五).正確的病歷記錄—您最重要的防禦線。

第五目 和保險公司或產險公會合作計畫

一.由產險公會贊助或自行成立風險管理基金會,醫師公會及各大醫學會技術支持
二.參加會員捐助方式, 一般醫師每年捐一萬,有參加責任保險的被保險人自動成為贊助會員,不必繳費。
三.服務內容同上,由基金會緊急小組處理協調,並迅速決定理賠數字,供保險公司理賠部參考。
1.衛生局調解會時基金會派該科醫師及一名律師出面協助辯護。基金會可協助各責任保險公司作理賠談判調解, 並迅速決定理賠數字,供保險公司理賠部參考。
2.賠談判調解 所需費用或律師訴訟費用或額外保全費用,必須由會員自行負擔,但責任保險的被保險人則由各保險人負擔之。
3.由台北市開始試作, 以醫師公會為單位擴及全國。

第三款 其他依特別法組織之保險機構

如郵政儲金匯業局,依簡易人壽保險法組織,從事簡易壽險業務(比照衛生署也可以設別法,成立衛生署醫師責任保險局)。中央信託局依中央信託局條例曾設有人壽保險處、產物保險處、再保險處,惟現已與中央信託局分離獨立。至於辦理公保之中央信託局公務人員保險處及辦理勞工保險之勞工保險局,各依公務人員保險法及勞工保險條例成立。因其系社會保險之一種,由政府經營,則不屬一般保險之範圍【114】 。

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114 袁宗蔚 保險學—危險與保險 三民書局 1998年7 月三十四版,第196頁

(待續)

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作者簡介
高添富婦產科診所負責醫師
婦產科/家庭醫學科專科醫師
銘傳大學法律系醫事法規助理教授
國立政治大學法學碩士
國立政治大學保險法博士
中華民國醫事法律學會 理事
鴨嘴大夫部落格:婦女健康醫療法律網www.drkao.com
每月發行:達特高醫師風險管理電子報

 

 

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