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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(二) > 許文德

荷爾蒙補充療法應注意事項的補充說明

文 / 許文德醫師
【台灣法律網】


拜讀台大醫院外科部張金堅主任的大作,「更年期婦女荷爾蒙補充療法應注意的事項」(自由廣場  10月14日),個人有一些補充注意事項。張主任在醫界向以乳癌專家聞名,但醫學分工日益精細,不僅隔行如隔山,甚至同屬外科也還細分心臟、整形、乳房外科等次專科,專家在自己的專業領域裡懂得很多,卻未必懂得其他科別的基本知識,以致涉足其他科別時難免有所不知,原本不足為奇。

但張主任的研究標的既然跟女性荷爾蒙相關,且指稱荷爾蒙補充療法會使乳癌罹患率增加四倍,若對女性荷爾蒙認知不足,不免令人耽心誤導民眾,尤其張主任的報告根據的僅是針對一百五十位婦女所作的問卷調查,依此而公開表示「停經婦女補充女性荷爾蒙,罹患乳癌的機率是常人的四倍」,證據力恐怕太薄弱。

除了研究對象較少證據力較弱,張主任的大作還有一個觀念須要澄清,張主任顯然還停留在一、二十年前,婦女補充荷爾蒙時,光只補充「動情素」,而未合併服用「黃體素」的舊時代,才會有「更年期婦女長期服用荷爾蒙,罹患子宮內膜癌較一般未服用者稍高」的結論,其實「女性荷爾蒙」只是個統稱,實際包含「動情素」(estrogen)跟「黃體素」(progesterone)兩種截然不同的「女性荷爾蒙」,兩者性質互異而作用則相輔相成。

其中動情素主控各項女性特徵,也是對抗更年期症狀最主要的成份,黃體素雖不像動情素那麼重要,卻具有保護子宮內膜,使其不致因動情素的過度刺激而罹患子宮內膜癌的危險,可惜,早期婦女補充荷爾蒙時,醫界跟藥界都不知道這層關係,以致光給婦女動情素而忽略了黃體素,當時服用者罹患子宮內膜癌的機率的確較高,但是近一、二十年來,除非婦女的子宮已經切除,否則所謂「補充荷爾蒙」,就一定同時給予「黃體素」跟「動情素」,因此,補充荷爾蒙的婦女罹患子宮內膜癌的機率不僅不會提高,反而比沒有補充荷爾蒙的人還要低。

根據1989年「英國醫學雜誌」(Br.Med.Journal)上面波紳(Persson et al)等人的研究,「每一千人中得到子宮內膜癌的機率:完全未服用荷爾蒙者有1.4人,只服用動情素者有1.8人,而同時併服動情素與黃體素者則有0.9人罹患子宮內膜癌」,可見同時併服動情素與黃體素對子宮而言是最有利的,甚至比完全未服用荷爾蒙者還少患內膜癌。

現在全世界醫界都採用「併服」的方式補充荷爾蒙,張主任所看的「諸多文獻」以及所作的「建議」:「三、女性荷爾蒙如與黃體素配合使用,應可減少導致子宮內膜癌機率」,仍將「女性荷爾蒙」等同於「動情素」顯有誤解,而現在婦產科醫師為婦女補充荷爾蒙時,給的都已包括「動情素」跟「黃體素」,既然兩種都給婦女了,就無張主任所建議「與黃體素配合使用」的必要,提供所有關心婦女健康的人士參考,並希望能釐清大家對荷爾蒙補充療法的恐懼。

發表日期:2001/10/21

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