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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 作者專欄(二) > 許文德

合理門診量制是改善醫療品質與拯救健保的良方

文 / 許文德醫師
【台灣法律網】


日期:2000/10/11
 拜讀陳國華醫師「合理門診量制有如整型過的共產制度」(自由廣場 10月10日),令人頗感詫異,合理門診量制怎會是共產制度?健保局擬在明年實施的合理門診量制,其內容或有部分地方值得探討,但是,整體而言,為了抑制醫院門診人數無限制地快速飆長,而醫療品質卻日漸低落的弊病,合理門診量的實施,既非走向齊頭式的共產制度,更是拯救瀕臨存亡關頭的健保制度的唯一良方,硬將這個明顯可以提昇醫療品質的新制,比擬為共產制度,若非對合理門診量制未充分了解,就是弄不清楚什麼是共產制度。

 共產主義最主要的主張是「以階級革命的激進手段摧毀資本主義,廢除生產工具私有化,一切公有共享,達成無產階級專政」,這些主張相對於打算實施合理門診量的健保局而言,可說完全悖離,就個人所知,健保局為了實施新制,先後已經跟醫院團體開過五次的協商會議,手段溫和與共產革命豈僅天壤之別?而實施新制之後,醫院仍然掌握於大學、財團或私人手中,盈餘照樣歸於私人的口袋,管理階層更不可能因新制而改變,所改變者唯有診療費用的計算方式與金額,醫院怎麼可能因實施新制而共產化?新制又與共產制度何干?

 台灣所有的基層診所,早在五年前就已經全面實施合理門診量制,不但未曾有任何共產制度化的跡象,反倒因為看診人數趨於合理化,而使得醫師有更充分的時間與精神,為病人進行詳細而完善的診療工作,醫療品質相較於看診人數全無限制的醫院而言,絕對不遑多讓,但診所花用的健保費用,卻遠比醫院經濟許多,此由健保實施以來,醫院與診所間的醫療費用成長呈現的巨幅差距可以證明。

 況且,醫院設立的目的原不止於看門診,而是以收治重大的疑難雜症為主要對象,除了疾病的診治,醫院更重要的任務應是教學與研究,然而如今多數的醫院卻捨本逐末,競相以賺錢為目的,專向容易賺錢的門診動腦筋,除正常的門診時段之外,另外還開設「晨間門診、黃昏門診、夜間門診」,美其名為便民,其實只因門診的成本低廉又容易賺錢,加上看診人數及金額毫無限制,醫學中心看診每一病人的平均門診費用高達1499元,相較於診所的413元,差距逾1000元,其間的無謂浪費顯而易見,但醫療品質卻未隨著費用而提高,屢為民眾詬病而見諸報導,更可見醫院實施合理門診量制的必要性。

 萬一健保局果然抗拒得了醫院團體的壓力,明年如期實施合理門診量制,醫院看診的人數,其實並未必會如陳醫師所強調的將會大幅下降,因為,新制規定的是超過一定的門診人數之後,診療費用才開始隨著人數增加而遞減,費用雖遞減,但仍然照樣付費給醫院,並未限制醫院的看診人數,何來齊頭式的壓縮平等可言?除非醫院或醫師為了「嫌錢少」的考量,而拒絕診治病人,否則,民眾並不致因新制而面臨就診困難的問題,卻可以改善陳醫師所擔心的到處「逛醫師」、「掛急診」的弊端。

 新制既然限制超額門診的診察費,無疑的會降低醫院的門診收入,但健保局因此節省下來的費用,正好可以用來補貼醫院因收治住院及重症病人出現的費用缺口,使得這些迫切需要的醫療照護的病人,獲得較為良好的醫療服務之外,更因醫師看診人數的降低,而改善醫院門診長久以來「三長兩短」的陳痾,整體醫院的醫療品質獲得改善,是新制勢必推行的最主要關鍵。

 新制利多於弊,唯一可以預見的缺點是把醫院的荷包變薄、變小,難免遭致反彈,但醫院團體與其為了診察費降低而抗爭,不如看看已經施行合理門診量五年的診所,這些年來是如何適應這個制度,平心靜氣地思考新制對整個社會資源及醫療生態的好處,大處著眼,共創健保局、醫師及病人三方皆贏的局面,才是醫界應該努力的方向,光把新制比擬為共產主義,不僅無助於現況的改善,更徒然招致無知與自私的質疑。

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