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 台灣法律網 > 法律知識庫 > 車禍和解 > 交通事故專欄

由大峽谷車禍,談出國旅遊的健保權益與風險對策!!

文 / 錢柏任
【台灣法律網】


據報導,在八月九日在美國大峽谷發生由旅行拖車與遊覽車的對撞車禍中,車上載有七名台灣的旅客,其中人一傷勢較為嚴重。近年來,國人出遊的意外事故時有所聞,除了對家人心靈上的傷害之外,善後的醫療費用,往往是另一項沉痛的負擔!!

 事故發生後,當事人在健保上有什麼權益呢??讓我們一起來看看!!

依全民健康保險法第四十三條規定:
保險對象因情況緊急,須在非保險醫療機構立即診療或分娩者,得檢具相關證明文件,由投保單位向保險人申請核退醫療費用;其核退辦法,由主管機關定之。
前項醫療費用之核退,應於治療結束或分娩後六個月內提出申請,逾期不予受理。

看完健保法第四十三條的規定,您是不是會覺得:這件車禍事故的受害人,雖然人在國外,還是可以享有健保給付,真是太好了,不是嗎??其實不然,因為您還沒看完上面所說的核退辦法。在全民健康保險緊傷病自墊醫療費用核退辦法第七條的規定,是由主管機關定期公告核退的金額,超過的部分不予給付(也就是自己要掏腰包付啦!!)。您知道在健保施行區域外,最新的核退金額上退是多少嗎??說出來真是怕您嚇一大跳!!門診 1,174元/每次,急診 2,230元/每次,住院僅 5,445元/每日。

換句話說,若某甲出遊美國,不幸發生事故,在醫療院所住了十天,核退金額的上限為5445元*10天=54450元,而超過的部份均要自行負擔!!筆者曾聽同事說,有個從學校畢業不久的小女孩,為了一圓出國旅遊夢想,努力賺錢、存錢,好不容易可以出國好好享受一番,卻沒想到在國外發生事故,住在醫院二十幾天,醫療費用竟然要上百萬元!!身體康復沒多久,又要為了一個更大的債務而努力,真是令人不勝希噓!!

依照現今法令的規定,在出遊時均要向旅行社投保兩百萬的意外險,但是對醫療費用的部份並沒有強制性的限制。有些讀者可能認為自身已投保人壽保險,醫療費用的保障應足以應付事故所需;依筆者實務上的了解,大部份的人在投保疾病醫療險、意外醫療險的時候,都是以人在台灣、健保給付大部份費用的方向來規劃,保額均不高,往往在意外醫療險只投保了兩、三萬元、疾病醫療險十萬元左右,還是不足以對抗風險。而依現行的旅行平安險來說,五天的行程,五百萬元的意外險加上五十萬元的意外醫療費用保障,保費僅需三百四十七元,真是便宜又大碗!!筆者建議,在出國前,除了旅行社的旅遊平安險之外,仍應找專業的服務人員,為您提供完善的風險規劃及投保建議,而不是在機場、旅行社櫃台,用喊價的方式(要保多少萬??),來決定您應有的保障!!

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作者簡介
錢柏任
理財保險報報主
勞資和諧企管顧問公司 風險規劃師
台灣勞資網特約作者
曾服務於壽險、產險公司
專長:
勞農健保權益爭取、勞農健保爭議訴願、企業保險規劃建議、保險理賠權益爭取、個人及家庭保險規劃、職災預防與權益爭取
Email:neil@eqtaiwan.com
http://maillist.to/neilandinsurance

 

 

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